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社保內(nèi)外

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即國(guó)家社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi),或不在國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的情況。 國(guó)家醫(yī)保有“藥品、診療、服務(wù)設(shè)施”三大目錄,醫(yī)療費(fèi)用在目錄內(nèi)才能報(bào)銷(xiāo),我們稱(chēng)之為“社保內(nèi)”,否則就是“社保外”。 以藥品為例,甲類(lèi)藥療效一般,乙類(lèi)藥療效好些,這兩類(lèi)藥物大多在醫(yī)保目錄內(nèi),可以報(bào)銷(xiāo),屬于社保內(nèi)。而丙類(lèi)藥療效最好,價(jià)格更貴,醫(yī)保大多是不給報(bào)銷(xiāo)的,需要自己掏錢(qián)。

知識(shí)拓展

社保內(nèi)如何報(bào)銷(xiāo)?


定點(diǎn)機(jī)構(gòu):在定點(diǎn)醫(yī)院看病、住院才能報(bào)銷(xiāo),在醫(yī)保定點(diǎn)藥店才能刷醫(yī)??ㄙI(mǎi)藥。
醫(yī)保目錄內(nèi):醫(yī)保目錄外的藥物是不能報(bào)銷(xiāo)的,比如很多進(jìn)口藥、很貴的創(chuàng)新藥、專(zhuān)利藥。
起付線以上:起付線類(lèi)似于免賠額,比如某地方看門(mén)診超過(guò)500元才可以報(bào)銷(xiāo)。
封頂線以下:醫(yī)保最多能報(bào)多少錢(qián),超過(guò)的錢(qián)沒(méi)法報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)比例:最高可達(dá)90%,但會(huì)因門(mén)診住院、各地方政策、個(gè)人用藥情況等而異。

社保外如何報(bào)銷(xiāo)?


社保外就是醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)的部分,也叫自費(fèi)項(xiàng)目。可以通過(guò)投保商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)來(lái)報(bào)銷(xiāo),挑選能報(bào)銷(xiāo)社保外費(fèi)用的產(chǎn)品。比如:

普通醫(yī)療險(xiǎn):低保額、低免賠,報(bào)銷(xiāo)不限社保,保額1 - 2萬(wàn),作為醫(yī)保的小額醫(yī)療補(bǔ)充。
百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn):高保額、高免賠,報(bào)銷(xiāo)不限社保,保額100萬(wàn)以上,專(zhuān)門(mén)應(yīng)對(duì)大病或嚴(yán)重意外風(fēng)險(xiǎn)。

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