慧擇小馬老師 · 一年前3010 人看過
理賠作為我們的本職業(yè)務,大大小小的問題都經(jīng)歷過,但是對于保民朋友們來說,每一個具體的問題落到自己身上,都是大難題。
最近,我們加班加點花了很多時間,在百度知道、搜狗問問、悟空問答、貼吧、知乎等各大平臺完整搜尋了一遍,整理了理賠相關的2400+個問題。
而今天就出現(xiàn)頻次最多,也就是大家最關心的10個問題進行解答。話不多話,開整吧!
理賠難嗎?
怎么進行理賠?
理賠時間?
理賠&病歷、醫(yī)???/span>
理賠調查
1、理賠難嗎?
相似問題:
1.保險理賠難么,為什么有那么多的人不相信保險公司?
2.保險理賠到底難不難?
3.網(wǎng)上買保險理賠確實難嗎?
其實只要投保環(huán)節(jié)符合規(guī)定、理賠按流程走,理賠就不難。而這就需要滿足幾個條件:
1. 保險合同有效:也就是做到了如實告知(這點是絕大部分理賠糾紛都會涉及到的),保險合同在有效期內,按時交付保費。
2. 屬于保險責任:這個也是判定是否理賠的關鍵因素,很多關于重疾理賠的定義經(jīng)常存在是否在條款責任內的爭議。
3. 不在責任免除范圍:保險合同里一般會有免責條款,也就是出現(xiàn)這些情況不在賠付的范圍內,例如酒駕、無證駕駛等。
4. 保險事故屬實
(圖片來源:pixabay)
然而為什么大家普遍有一種“理賠很難”的認知,是因為保險的內容和條款確實很多,涉及到法律、醫(yī)學判定等多方面。
普通保民甚至有些保險從業(yè)人員都沒辦法弄清楚全部內容,這就導致在投保環(huán)節(jié)以及出險理賠環(huán)節(jié)會出現(xiàn)各種問題。
這也就告訴我們應該具備充分的意識:投保時一定要仔細弄清楚各個環(huán)節(jié)和條款,出險后按照正常流程來申請理賠。
萬一出現(xiàn)理賠糾紛,自己的正當權益受到損害,就要積極尋求協(xié)商或者法律訴訟等手段。
關于網(wǎng)上買保險,其實互聯(lián)網(wǎng)跟線下一樣,只是另一種銷售渠道而已,產(chǎn)品還是一樣的。
現(xiàn)在隨著網(wǎng)絡化普及,線上理賠也比較方便,不少保險也都開通了一鍵理賠服務,也就不存在網(wǎng)上買保險比線下買理賠難的問題。
2、怎么進行理賠?
相似問題:
1.我要理賠,理賠需要什么資料?
2.理賠需要注意的事項?
3.保險公司是如何進行理賠的?
4.保險理賠流程是什么?
申請理賠的流程:
報案——提交理賠材料——材料審核——理賠結果——發(fā)放保險金。
報案一般需要提供出險時間、出險地點、事故經(jīng)過、就診信息等以供記錄。
(圖片來源:pixabay)
注意事項&材料:
1. 有權領取保險金的人才有資格報案,即投保人、被保險人和受益人
2. 出險后 10 日內要報案,最好是出險后馬上報案,避免拖延
3. 申請理賠需要準備的材料:
通用材料:理賠申請書、保險合同、被保險人身份證、申請人身份證、銀行賬號、申請人與被保險人關系證明
醫(yī)療費保險資料:醫(yī)院開具的診斷證明、結算明細、住院(門診)病歷、費用發(fā)票(收據(jù))
身故責任:死亡醫(yī)學證明、戶口注銷證明、 火葬證明、關系證明、繼承人身份證;
重疾責任:診斷書、住院(門診)病歷。
當然也會有具體公司具體產(chǎn)品要求的材料不同,具體可跟業(yè)務員進行溝通。
4.申請理賠一般要等5-10天,情況復雜的會有核賠員到現(xiàn)場進行勘探詢問。
3、理賠時間?
相似問題:
報保險后,保險公司應在多長時間內進行賠付?
根據(jù)《保險法》第二十三條規(guī)定:保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后,應當及時做出核定;情情形復雜的,應當在三十日內作出核定,但合同另有約定的除外。
也就是我們常說的30天理賠時效。
4、理賠&病歷、醫(yī)???/strong>
問題1:
保險公司會不會因為病歷寫錯就不理賠了?
我們有時候會看到“病歷寫錯一個字,損失了幾十萬賠償”之類的新聞,可見病歷在保險理賠中的重要性。
所以買了保險的朋友,看病時一定要注意病歷。
1.可以先知會醫(yī)生已經(jīng)購買了商業(yè)保險,告訴醫(yī)生病歷填寫注意措辭,像和實際病情不相干的內容不要寫。 2.一定要去公立醫(yī)院,最好是二級以上。
3.如果是意外造成的,要將意外事由寫進去。
4.最后一定要注意保存。
如果病歷有錯誤怎么辦?
如果是名字錯誤,讓醫(yī)院重新開病歷或者開具醫(yī)生筆誤證明;
如果是錯別字,不要隨意涂改,保留之前的筆跡,再讓醫(yī)生根據(jù)規(guī)范進行修改;
如果是患病時間寫錯,把時間寫成了買保險之前,除了讓醫(yī)生根據(jù)《按照病歷書寫基本規(guī)范》修改外,還要加蓋醫(yī)院公章證明病歷真實性。
總之,大家看病時一定要多多注意病歷這塊。不過只要是正規(guī)投保,如果病歷上出現(xiàn)了錯誤,最終調查清楚了,還是會理賠。
(圖片來源:pixabay)
問題2:
我用我的醫(yī)??ńo家人買了高血壓的藥,然后給自己買保險,要怎么樣才能理賠?
首先,我們強調了很多次的,醫(yī)保卡千萬不要外借,有外借記錄的話在投保時要如實告知保險公司。
如果是已經(jīng)用自己的醫(yī)保卡給家人買藥,有的保險公司的核保政策是可以接受醫(yī)??ㄍ饨?,那么可以申請人工核保。
但是要有自證的材料,比如本人連續(xù)兩年或三年的體檢報告,證明自己健康、沒有醫(yī)??ㄍ饨栀徦幓蚓驮\所涉及到的疾病,而保險公司會根據(jù)所提交的材料進行審核。
如果提交的核保資料可以證實被保險人確實沒有患相關疾病的話,還是有核保通過的可能性的。
5、理賠調查
相似問題:
1.保險公司真能什么都查得到?
2.商業(yè)醫(yī)療險理賠時,保險公司會如何查找既往病史(比如以前的病歷)?
3.醫(yī)院看病記錄 既往病史有沒有全國聯(lián)網(wǎng),保險公司理賠的時候會不會看到?
保險理賠調查一般分為兩個方向:
1. 是否屬于保險責任范疇,也就是你的這個情況在不在保險合同界定范圍內,保險公司會審核是否屬于理賠范圍。
2. 是否符合真實性。如果提交的病歷材料中有不符合健康告知、投保前發(fā)生的疾病等疑似情況,如果與該次理賠有沖突,保險公司就會進行深入調查。
涉及到大額理賠或者某些特殊情況時,保險公司會展開調查醫(yī)療記錄,并且還是合法合規(guī)的查詢,并不構成侵犯我們的隱私。
因為我們在投保時,就已經(jīng)授權保險公司調查我們醫(yī)療記錄的權力。
(圖片來源:pixabay)
而保險公司的調查能力也是難以低估的,除了常規(guī)的體檢報告、病歷本、醫(yī)保卡記錄等方式外,還有其他一些:
1、醫(yī)療記錄
2、面訪:面訪案件相關人員,調查了解案件全過程,包括各種細節(jié);
3、政府機構:包括村衛(wèi)生站、居委會、派出所等;
4、其他渠道:同業(yè)理賠咨詢或委托第三方調查機構查詢。
好了,以上就是我們從2400+個問題整理出來的10大問題解答上篇,由于內容篇幅過長,后面5個問題將于下篇進行再次分享,歡迎大家關注。
推薦閱讀
身上的“痣”,會變成“瘤”?
小心身上的痣!
理賠技巧
酒駕商業(yè)險是否賠付,99%的人都不知道,這么做虧大了!
都說“喝酒不開車,開車不喝酒”,那么喝酒開車出了事,商業(yè)險賠不賠呢?
惠民保動態(tài)
【云浮】云浮人專屬的補充醫(yī)保正式發(fā)布!59元保一年,最高300萬保障
2020年9月16日,云浮惠民保項目啟動儀式在云浮迎賓館順利舉行,云浮市人民政府張紅梅副秘書長,云浮市醫(yī)療保障局張偉強局長,云浮市金融工作局陳偉才副局長和云浮銀保監(jiān)分局李耀強副局長等部門領導出席了活動,共同見證云浮醫(yī)保參保人專屬補充醫(yī)療保險的誕生。
理賠技巧
被拒賠了?別急著罵保險公司!
拒賠常見原因集合
理賠案例
買了50萬保額,卻賠了90萬,為什么達爾文值得買?
為什么達爾文值得買?