星球君 · 一年前8141 人看過
河北人專屬的惠民保險,一年最低59元起,平均每天不到2毛錢,就可以獲得最高保障300萬元,
性價比這么好的河北冀惠保,購買的人很多,但是要怎么理賠?
星球君現(xiàn)在就跟大家聊聊~
1.河北冀惠保申請理賠前,要注意什么?
(1)用基本醫(yī)保身份投保,但未經社會基本醫(yī)療保險報銷的,保險公司是不負責的。
(2)醫(yī)療目錄內的自付費用部分>2萬,沒有達到標準是報銷不了的。
2.河北冀惠保,哪些不能報銷?
(1)不在保單保障期間的醫(yī)療費用;
(2)投保前患有約定的既往癥不能賠;
(3)不符合保障范圍內的醫(yī)療費用;
(4)保單約定的除外責任。
3.河北冀惠保異地就醫(yī),如何報銷?
(1)對保險期間內發(fā)生但未經醫(yī)保結算的住院醫(yī)療費用,本產品不承擔保險金賠償責任;
(2)已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案和轉外就醫(yī)手續(xù)的,在省外醫(yī)療機構(僅限中國大陸境內的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院)就醫(yī),經醫(yī)保報銷后可正常申請理賠;
(3)未經醫(yī)保備案以及未辦理轉外就醫(yī)手續(xù),前往省外定點醫(yī)院就醫(yī)的,經醫(yī)保報銷后,醫(yī)保范圍內醫(yī)療費用報銷比例為40%;
(4)未經醫(yī)保備案以及未辦理轉外就醫(yī)手續(xù),在非本省約定的省外定點醫(yī)院就醫(yī)所產生的醫(yī)療費用不予報銷。
4.河北冀惠保,如何查詢保單?
本產品提供電子參保憑證,關注“冀惠?!惫娞栐趨⒈2樵冎胁樵儌€人電子保單。
5.理賠如何報案? 流程是怎么樣的?
第一步:申請
(1)線下申請:撥打95519轉2號鍵申請;
(2)至中國人壽財產保險股份有限公司河北省各營業(yè)網點申請。
第二步:準備材料
第三步:郵寄
將理賠申請書、理賠材料郵寄至投保人社會醫(yī)療保險所在地的中國人壽財險營業(yè)網點,
地址如下(郵費由用戶承擔):
提個醒
(1)為避免郵件丟失等,建議復印留存一份理賠資料,并保留快遞單;
(2)如果僅申請目錄內住院醫(yī)療費,完成以上三步即可等待理賠結果;
(3)特定高額藥品費理賠,需要完成第四步。
第四步:完成理賠
1.對特定高額藥品用藥合理性審核通過后,如在理賠申請前已自行購買目錄內特定藥品,保險公司將向被保險人支付理賠款。
2.若申請藥品直付,將有專員致電聯(lián)系被保險人確認領取購買藥品的方式、時間,具體如下:
(1)到店領取購買藥品
若被保險人選擇自行前往指定藥店領取購買藥品,服務專員將電話聯(lián)系被保險人確認領取地址并發(fā)送購藥憑證,
被保險人需攜帶處方原件、購藥憑證等要求提供的相關資料至冀惠保指定藥店領取,經確定材料完整無誤后,被保險人僅需支付需個人承擔的藥品費用。
(2)申請送藥上門
若被保險人選擇送藥上門,專員將電話聯(lián)系被保險人確認送藥上門相關信息并發(fā)送購藥憑證,
被保險人需在收到藥品時提交相關材料,經確定材料完整無誤后,被保險人僅需支付需個人承擔的藥品費用。
6.理賠多久知道結果?
在收到理賠資料后:
(1)對屬于保險責任的,在達成給付保險金協(xié)議后10日內,履行賠償保險金義務;
(2)情形復雜的,將在30日內作出核定;
(3)對賠償保險金的數(shù)額不能確定的,在60日內根據已有證明和資料,對可以確定的數(shù)額先予支付,保險人最終確定給付的數(shù)額后,支付相應的差額。
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