橫琴人壽保險有限公司
橫琴附加豁免保險費重大疾病保險（2019版）條款
備案編號：橫琴人壽[2019]疾病保險004號
在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”均指橫琴人壽保險有限公司。
您與我們的合同
1.1 保險合同構成
本附加保險合同（以下簡稱“本附加合同”）附加于我們規(guī)定的主保險合同（以下簡稱“主合同”）上。本附加合同是您與我們約定保險權利義務關系的協議，包括本保險條款、保險單、投保單、相關投保文件、保險憑證、合法有效的聲明、批注、批單及其他您與我們共同認可的書面協議。
1.2 保險合同成立與生效
若本附加合同與主合同同時投保，本附加合同的生效日與主合同相同。
若您在主合同保險期間內投保本附加合同，本附加合同生效日以保險單所載的日期為準。
本附加合同生效日以后每年的對應日是保單周年日。保單年度（見9.1）、保險費約定支付日和保單滿期日均以該日期計算。如當月無對應同一日，則以該月最后一日作為對應日。
1.3 投保對象
若主合同的被保險人與投保人不為同一人時，主合同的投保人可作為本附加合同的被保險人（以下簡稱“被保險人”）投保本附加合同。本人投保時可選擇同時為其配偶投保本附加合同。
1.4 投保年齡
指您投保時被保險人的年齡，本附加合同接受的投保年齡范圍為18至65周歲（見9.2）。
1.5 猶豫期
自您簽收本附加合同次日起，有15日的猶豫期。在此期間請您認真審視本附加合同，如果您認為本附加合同與您的需求不相符，您可以在此期間提出解除本附加合同，我們將無息退還您所支付的全部保險費。
解除本附加合同時，您需要填寫申請書，并提供您的保險合同及有效身份證件（見9.3）。自我們收到您解除本附加合同的書面申請時起，本附加合同即被解除，對于本附加合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔保險責任。
我們提供的保障
2.1 保險期間
本附加合同的保險期間與主合同相同。
2.2 保險責任
在本附加合同有效期內，我們承擔如下保險責任：
等待期 在本附加合同生效或最后復效之日起90日內（含第90日當日），本附加合同的被保險人因意外傷害事故（見9.4）以外的原因發(fā)生下列情形之一的，我們無息退還本附加合同已交保險費（見9.5），本附加合同終止：
（一）身故；
（二）重大疾病（見9.6）；
（三）特定疾病（見9.7）。
這90日的時間稱為等待期。
被保險人因意外傷害事故發(fā)生上述情形之一的，無等待期。
如本附加合同的被保險人在等待期后發(fā)生本附加合同所約定的保險事故，我們按照下列方式豁免保險費：
重大疾病豁免保險費
本附加合同的被保險人初次發(fā)生（見9.8）并被醫(yī)院（見9.9）的?？漆t(yī)生（見9.10）確診患有本附加合同約定的重大疾?。o論一種或多種），我們將豁免被保險人重大疾病確診日后主合同和保險期間超過1年的雙方約定的其他附加合同以后各期應交納的保險費，本附加合同終止。
特定疾病豁免保險費
本附加合同的被保險人初次發(fā)生并被醫(yī)院的專科醫(yī)生確診患有本附加合同約定的特定疾?。o論一種或多種），我們將豁免被保險人特定疾病確診日后主合同和保險期間超過1年的雙方約定的其他附加合同以后各期應交納的保險費，本附加合同終止。
身故豁免保險費
本附加合同的被保險人身故，我們將豁免被保險人身故后主合同和保險期間超過1年的雙方約定的其他附加合同以后各期應交納的保險費，本附加合同終止。
2.3 責任免除
因下列第(1)至第(7)項情形之一，導致被保險人身故的，我們不承擔本附加合同約定的身故豁免保險費的責任；因下列第(1)至第(9)項情形之一，導致被保險人發(fā)生重大疾病、特定疾病的，我們不承擔本附加合同約定的重大疾病豁免保險費、特定疾病豁免保險費的責任：
(1) 投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
(2) 被保險人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；
(3) 被保險人自本附加合同成立或者合同效力恢復之日起2年內自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
(4) 被保險人主動吸食或注射毒品（見9.11）；
(5) 被保險人酒后駕駛（見9.12）、無合法有效駕駛證駕駛（見9.13），或駕駛無有效行駛證（見9.14）的機動車（見9.15）；
(6) 戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
(7) 核爆炸、核輻射或核污染；
(8) 被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病（見9.16）；
(9) 遺傳性疾病（見9.17），先天性畸形、變形或染色體異常（見9.18）。
發(fā)生上述第(1)項情形導致被保險人身故，本附加合同終止，我們向被保險人繼承人退還本附加合同的現金價值。
發(fā)生上述第(2)至第(7)項情形導致被保險人身故，本附加合同終止，我們向您退還本附加合同的現金價值。
如何申請豁免保險費
3.1 豁免保險費申請
在申請豁免保險費時，請按照下列方式辦理：
重大疾病豁免保險費、特定疾病豁免保險費申請
由重大疾病豁免保險費、特定疾病豁免保險費受益人填寫豁免保險費申請書，并提供下列證明和資料：
（1）保險合同；
（2）受益人的有效身份證件；
（3）醫(yī)院出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其他科學方法檢驗報告的疾病診斷證明書；
（4）所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。
身故豁免保險費申請
由身故豁免保險費受益人填寫豁免保險費申請書，并提供下列證明和資料：
（1）保險合同；
（2）受益人的有效身份證件；
（3）國家衛(wèi)生行政部門認定的醫(yī)療機構、公安部門或其他相關機構出具的被保險人的死亡證明；
（4）所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。
如受益人委托他人代為申請豁免保險費的，受托人還應提供受益人親筆簽名的授權委托書、受托人的有效身份證件等相關證明文件。
受益人或繼承人為未成年人或無民事行為能力人的，由其合法監(jiān)護人代其申請豁免保險費，其合法監(jiān)護人還必須提供受益人或繼承人為未成年人或無民事行為能力人的證明和監(jiān)護人具有合法監(jiān)護權的證明。
以上證明和資料不完整的，我們將一次性通知受益人補充提供有關證明和資料。
3.2 保險費的豁免
我們在收到豁免保險費申請書及本附加合同約定的證明和資料后，將在5日內作出核定；情形復雜的，在30日內作出核定。
對屬于保險責任的，我們在與受益人達成有關豁免保險費的協議后10日內，履行豁免保險費義務。
我們未及時履行前款規(guī)定義務的，對屬于保險責任的，除豁免保險費外，應當賠償受益人因此受到的利息損失。利息損失指根據中國人民銀行最近一次已公布的同期的人民幣活期存款基準利率計算的利息損失。
對不屬于保險責任的，我們自作出核定之日起3日內向受益人發(fā)出拒絕豁免保險費通知書并說明理由。
在本附加合同有效期內，如果被保險人失蹤且被法院宣告死亡，我們以法院判決宣告死亡之日作為被保險人的死亡時間，按本附加合同的約定承擔保險責任，本附加合同終止。
如果被保險人在宣告死亡后重新出現或者身故豁免保險費受益人確知其沒有死亡的，身故豁免保險費受益人應于知道或應當知道后30日內向我們補交已豁免的保險費，本附加合同的效力依法確定。
如何支付保險費
4.1 保險費的支付
本附加合同的交費方式和交費期間由您和我們約定并在保險單上載明。
您應當按照本附加合同約定向我們支付保險費。如果您選擇分期支付保險費，您在支付首期保險費后，應在每期保險費約定支付日或之前支付對應各期的保險費。
本附加合同的保險費應與主合同保險費一并支付。
現金價值權益
5.1 現金價值
指保險單所具有的價值，通常體現為解除合同時，根據精算原理計算的，由我們退還的那部分金額。本附加合同保單年度末的現金價值會在保險單上載明。保單年度內的現金價值，您可以向我們咨詢。
如何恢復合同效力
6.1 效力恢復
本附加合同效力中止后2年內，您可以申請恢復合同效力。經我們與您協商并達成協議，在您補交保險費、利息及其他各項欠款的次日零時起，本附加合同效力恢復。
自本附加合同效力中止之日起滿2年您和我們未達成協議恢復合同效力的，我們有權解除合同。本附加合同自解除之日起終止，我們向您退還合同效力中止時本附加合同的現金價值。
主合同效力中止期間，本附加合同不得單獨申請復效。
如何解除保險合同
7.1 您解除合同的手續(xù)及風險
如您在猶豫期后申請解除本附加合同，請?zhí)顚懡獬贤暾垥⑾蛭覀兲峁┫铝匈Y料：
（1）保險合同；
（2）您的有效身份證件。
自我們收到解除合同申請書時起，本附加合同效力終止。我們將于收到上述資料后30 日內向您退還本附加合同的現金價值。
您在猶豫期后解除本附加合同會遭受一定損失。
其他需要關注的事項
8.1 效力終止
當發(fā)生下列情形之一時，本附加合同效力終止：
（1）主合同效力終止；
（2）主合同辦理減額交清；
（3）主合同保險費已豁免；
（4）您申請解除本附加合同。
8.2 適用主合同條款
下列各項條款，適用主合同條款：
（1）保險事故通知；
（2）寬限期；
（3）效力中止；
（4）未還款項；
（5）明確說明與如實告知；
（6）我們合同解除權的限制；
（7）年齡錯誤；
（8）合同內容變更；
（9）聯系方式變更；
（10）爭議處理。
釋義
9.1 保單年度
指從保險合同生效日或生效對應日零時起至下一年度保險合同生效對應日零時止的期間為一個保單年度。
9.2 周歲
指按有效身份證件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經過一年增加一歲，不足一年的不計。
9.3 有效身份證件
指由政府主管部門規(guī)定的證明其身份的證件，如：居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護照、軍官證、警官證、士兵證等證件。
9.4 意外傷害事故
指外來的、非本意的、突發(fā)的、非疾病的使被保險人身體受到傷害的客觀事件。
9.5 本附加合同已交保險費
指您為本附加合同已支付的保險費金額總和，不包括職業(yè)加費、健康加費及其他附加合同的保險費。若基本保險金額或保險費支付方式發(fā)生變更，本附加合同已交保險費將進行相應的調整。
9.6 重大疾病
以下重大疾病定義是由中國保險行業(yè)協會與中國醫(yī)師協會共同制定的重大疾病保險的疾病定義。
（一）惡性腫瘤
指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內：
（1）原位癌；
（2）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病；
（3）相當于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏?。?nbsp;
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T0N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
（二）急性心肌梗塞
指因冠狀動脈阻塞導致的相應區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：
（1）典型臨床表現，例如急性胸痛等；
（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；
（4）發(fā)病90天后，經檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數低于50%。
（三）腦中風后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導致神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失(見9.19)；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失(見9.20)；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動(見9.21)中的三項或三項以上。
（四）重大器官移植術或造血干細胞移植術
重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術。
造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統惡性腫瘤，已經實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術。
（五）冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）
指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。
冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內。
（六）終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經診斷后已經進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或實施了腎臟移植手術。
（七）多個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
（八）急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：
（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；
（2）肝性腦??；
（3）B超或其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
（4）肝功能指標進行性惡化。
（九）良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經引起顱內壓增高，臨床表現為視神經乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：
（1）實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術；
（2）實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內。
（十）慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
（1）持續(xù)性黃疸；
（2）腹水；
（3）肝性腦病；
（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內。
（十一）腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導致的神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙，指疾病確診180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（十二）深度昏迷
指因疾病或意外傷害導致意識喪失，對外界刺激和體內需求均無反應，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結果為5分或5分以下，且已經持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統96小時以上。
因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。
（十三）雙耳失聰
指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性(見9.22)喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上，并且提供3周歲以后的聽力喪失診斷及檢查證明。
（十四）雙目失明
指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；
（3）視野半徑小于5度。
被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上，并且提供3周歲以后的視力喪失診斷及檢查證明。
（十五）癱瘓
指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關節(jié)(見9.23)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
（十六）心臟瓣膜手術
指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。
（十七）嚴重阿爾茨海默病
指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
神經官能癥和精神疾病不在保障范圍內。
（十八）嚴重腦損傷
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經系統永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經系統永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（十九）嚴重帕金森病
是一種中樞神經系統的退行性疾病，臨床表現為震顫麻痹、共濟失調等。須滿足下列全部條件：
（1）藥物治療無法控制病情；
（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內。
（二十）嚴重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據《中國新九分法》計算。
（二十一）嚴重原發(fā)性肺動脈高壓
指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導致的慢性疾病，已經造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
（二十二）嚴重運動神經元病
是一組中樞神經系統運動神經元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。
（二十三）語言能力喪失
指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力，經過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現有醫(yī)療手段恢復。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。
被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上，并且提供3周歲以后的語言能力喪失診斷及檢查證明。
（二十四）重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷；
（2）外周血象須具備以下三項條件：
① 中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L ；
② 網織紅細胞＜1%；
③ 血小板絕對值≤20×109/L。
（二十五）主動脈手術
指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
動脈內血管成形術不在保障范圍內。
以下重大疾病定義是本公司在中國保險行業(yè)協會與中國醫(yī)師協會共同制定的重大疾病保險的疾病種類范圍以外增加的疾病定義。
（二十六）胰腺移植
指胰腺功能衰竭,已經實施了在全身麻醉下進行的胰腺的異體器官移植手術。
單純胰島移植、部分胰腺組織或細胞的移植不在本保障范圍內。
（二十七）埃博拉病毒感染
指埃博拉病毒感染導致的烈性傳染病,并須滿足下列全部條件：
（1）實驗室檢查證實埃博拉病毒的存在；
（2）從發(fā)病開始有超過30天的進行性感染癥狀。
（二十八）絲蟲病所致象皮腫
指末期絲蟲病,按國際淋巴學會分級為三度淋巴液腫,其臨床表現為肢體非凹陷性水腫伴畸形增大、硬皮癥和疣狀增生。此病癥須經本公司認可的?？漆t(yī)生根據臨床表現和微絲蚴的化驗結果確診。
（二十九）主動脈夾層血腫
是指主動脈壁在受到某些病理因素的破壞后,高速、高壓的主動脈血流將其內膜撕裂,以致主動脈腔內的血流通過主動脈內膜的破裂口進入主動脈內壁而形成血腫。被保險人需通過X線斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、磁共振血管檢驗法（MRA）或血管掃描等檢查,并且實施了胸腹切開的直視主動脈手術。
（三十）破裂腦動脈瘤夾閉手術
指因腦動脈瘤破裂造成蛛網膜下腔出血,被保險人實際接受了在全麻下進行的開顱動脈夾閉手術。
腦動脈瘤（未破裂）預防性手術、顱骨打孔手術、動脈瘤栓塞手術、血管內手術及其他顱腦手術不在本保障范圍內。
（三十一）經輸血導致的HIV感染
是指被保險人感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且符合下列所有條件：
（1）被保險人因治療必需而接受輸血，并且因輸血而感染人類免疫缺陷病毒（HIV）；
（2）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項輸血感染屬醫(yī)療責任事故的報告,或者法院終審裁定為醫(yī)療責任并且不準上訴；
（3）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院必須擁有合法經營執(zhí)照；
（4）受感染的被保險人不是血友病患者。
在任何治愈艾滋病或阻止人類免疫缺陷病毒（HIV）病毒作用的療法被發(fā)現以后,或能防止艾滋病發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后,本保障將不再予以賠付。
保險公司必須擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權利和能夠對這些樣本進行獨立檢驗的權利。
本公司承擔本項疾病責任不受本附加合同責任免除中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。
（三十二）原發(fā)性硬化性膽管炎
指一種膽汁淤積綜合征,其特征是肝內、肝外膽道因纖維化性炎癥逐漸狹窄,并最終導致完全阻塞而發(fā)展為肝硬化。本病須經內鏡逆行胰膽管造影等影像學檢查證實,并須滿足下列全部條件：
（1）總膽紅素和直接膽紅素同時升高,血清ALP>200U/L；
（2）持續(xù)性黃疸病史；
（3）出現膽汁性肝硬化或門脈高壓。
因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內。
（三十三）特發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退
因為自身免疫功能紊亂,使腎上腺組織逐漸受損,而需要長期接受糖皮質激素及腎上腺皮質激素替代療法。該病必須經內分泌專科醫(yī)生確診,并有以下報告作為證據：
（1）促腎上腺皮質激素(ACTH)刺激試驗；
（2）胰島素血糖減少測試；
（3）血漿促腎上腺皮質激素(ACTH)水平測定；
（4）血漿腎素活性(PRA)測定。
慢性腎上腺皮質功能衰竭只對由自身免疫功能紊亂引起的承擔保險責任,其他原因引起的除外。
（三十四）系統性紅斑狼瘡 －（并發(fā)）Ⅲ型或以上狼瘡性腎炎
系統性紅斑狼瘡是由多種因素引起,累及多系統的自身免疫性疾病。其特點是生成自身抗體對抗多種自身抗原。多見于育齡婦女。
本附加合同所指的系統性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經腎臟活檢確認的,符合WHO診斷標準定義Ⅲ型至V型狼瘡性腎炎）的系統性紅斑狼瘡。其他類型的紅斑性狼瘡,如盤狀狼瘡、僅累及血液及關節(jié)的狼瘡不在保障范圍內。
本病必須由免疫和風濕科專家醫(yī)師確診。
世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：
| Ⅰ型（微小病變型） | 鏡下陰性,尿液正常 |
| Ⅱ型（系膜病變型） | 中度蛋白尿,偶有尿沉渣改變 |
| Ⅲ型（局灶及節(jié)段增生型） | 蛋白尿,尿沉渣改變 |
| Ⅳ型（彌漫增生型） | 急性腎炎伴有尿沉渣改變及/或腎病綜合征 |
| Ⅴ型（膜型） | 腎病綜合征或重度蛋白尿 |
（三十五）嚴重類風濕性關節(jié)炎
類風濕性關節(jié)炎為廣泛分布的慢性進行性多關節(jié)病變,表現為關節(jié)嚴重變形,侵犯至少三個主要關節(jié)或關節(jié)組（如：雙手（多手指）關節(jié)、雙足（多足趾）關節(jié)、雙腕關節(jié)、雙膝關節(jié)和雙髖關節(jié)）。類風濕性關節(jié)炎必須明確診斷并且已經達到類風濕性關節(jié)炎功能分級Ⅲ級以上的功能障礙（關節(jié)活動嚴重限制,不能完成大部分的日常工作和活動）并且滿足下列全部條件：
（1）晨僵；
（2）對稱性關節(jié)炎；
（3）類風濕性皮下結節(jié)；
（4）類風濕因子滴度升高。
（三十六）重癥急性壞死性筋膜炎
壞死性筋膜炎的診斷須同時符合下列要求：
（1）符合壞死性筋膜炎的一般臨床表現；
（2）細菌培養(yǎng)檢出致病菌；
（3）出現廣泛性肌肉及軟組織壞死,并導致身體受影響部位永久完全失去功能。
所謂永久完全失去功能是指受影響部位的全部功能完全喪失超過180天者。
（三十七）系統性硬皮病
指一種全身性的膠原血管性疾病,可以導致皮膚、血管及內臟器官進行性彌漫性纖維化。診斷必須經活檢及血清學檢查證實,疾病必須是全身性,且須滿足下列至少一項條件：
（1）肺臟：肺部病變進而發(fā)展為肺間質纖維化和肺動脈高壓；
（2）心臟：心功能受損達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級；
（3）腎臟：腎臟受損導致雙腎功能慢性不可逆衰竭,達到尿毒癥期。
以下情況不在保障范圍內：
（1）局限性硬皮?。◣钣财げ』虬郀顡p害）；
（2）嗜酸性筋膜炎；
（3）CREST綜合征。
（三十八）慢性復發(fā)性胰腺炎
胰腺炎反復發(fā)作超過三次以上并導致胰腺功能紊亂和營養(yǎng)不良,需要接受酶替代治療。診斷必須有消化科?？漆t(yī)生確認并且有內窺鏡逆行胰膽管造影所證實。
因酒精所致的慢性復發(fā)性胰腺炎除外。
（三十九）嚴重肌營養(yǎng)不良癥
指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病,臨床表現為與神經系統無關的肌肉無力和肌肉萎縮。須滿足下列全部條件：
（1）肌肉組織活檢結果滿足肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細胞變性、壞死等陽性改變；
（2）自主生活能力嚴重喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
本公司承擔本項疾病責任不受本附加合同責任免除中“遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常”的限制。
（四十）嚴重克隆病（Crohn’s?。?nbsp;
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎,具有特征性的克隆病病理組織學變化。診斷必須由病理檢查結果證實。被保險人所患的克隆病必須已經造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
（四十一）嚴重潰瘍性結腸炎
潰瘍性結腸炎是指伴有致命性電解質紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結腸炎,病變累及全結腸,表現為嚴重的血便和系統性癥狀體征,治療通常采取全結腸切除和回腸造瘺術。潰瘍性結腸炎必須根據組織病理學特點診斷,并且被保險人已經接受了結腸切除和回腸造瘺術。
（四十二）因職業(yè)關系導致的HIV感染
被保險人在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷,或職業(yè)需要處理血液或其它體液時感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。必須滿足下列全部條件：
（1）感染必須是在被保險人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生,該職業(yè)必須屬于下列限定職業(yè)范圍內的職業(yè)；
（2）血清轉化必須出現在事故發(fā)生后的6個月以內；
（3）必須提供被保險人在所報事故后發(fā)生的5天以內進行的檢查報告,該報告必須顯示被保險人血液人類免疫缺陷病毒（HIV）陰性和/或人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體陰性；
（4）必須在事故發(fā)生后的12個月內證實被保險人體內存在人類免疫缺陷病毒（HIV）或人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體。
限定職業(yè)：
醫(yī)生和牙科醫(yī)生、護士、醫(yī)院化驗室工作人員、醫(yī)院護工、醫(yī)生助理和牙醫(yī)助理、救護車工作人員、助產士、消防隊員、警察、獄警。
在任何治愈艾滋病或阻止人類免疫缺陷病毒（HIV）病毒作用的療法被發(fā)現以后,或能防止艾滋病發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后,本保障將不再予以賠付。
本公司承擔本項疾病責任不受本附加合同責任免除中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。
（四十三）植物人狀態(tài)
指腦皮質廣泛性壞死而導致對自身及周邊的認知能力完全喪失,但腦干功能依然存在。必須由神經?？漆t(yī)生明確診斷,并有頭顱斷層掃描（CT）,核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。
上述情況必須有至少一個月的病歷記錄加以證實。由于酗酒或濫用藥物所致的植物人狀態(tài)不在保障范圍內。
（四十四）嚴重1型糖尿病
嚴重1型糖尿病為由于胰島素分泌絕對不足引起的慢性血糖升高,且已經持續(xù)性地依賴外源性胰島素維持180日以上。須經血胰島素測定、血C肽測定或尿C肽測定,結果異常,并由內分泌科?？漆t(yī)生明確診斷。并須在本附加合同有效期內,滿足下述至少1個條件：
（1）已出現增殖性視網膜病變；
（2）須植入心臟起搏器治療心臟??；
（3）在本公司認可醫(yī)院內已經進行了醫(yī)療必須的由足踝或以上位置的單足截除手術。
（四十五）非阿爾茨海默病所致嚴重癡呆
指因阿爾茨海默病以外的腦的器質性疾病造成腦功能衰竭導致永久不可逆性的嚴重癡呆,臨床表現為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上,日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導致癡呆的疾病必須明確診斷,并且由完整的臨床、實驗室和影像學檢查結果證實。神經官能癥和精神疾病不在保障范圍內。
（四十六）嚴重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
指經冠狀動脈造影檢查明確診斷為主要血管嚴重狹窄性病變,須滿足下列至少一項條件：
（1）左冠狀動脈主干和右冠狀動脈中,一支血管管腔堵塞75%以上,另一支血管管腔堵塞60%以上；
（2）左前降支、左旋支和右冠狀動脈中,至少一支血管管腔堵塞75%以上,其他兩支血管管腔堵塞60%以上。
左前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標。
（四十七）多發(fā)性硬化
被保險人因腦及脊髓內的脫髓鞘病變而出現神經系統多灶性（多發(fā)性）多時相（至少6個月以內有一次以上（不包含一次）的發(fā)作）的病變,須由計算機斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實,且已經造成自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上,持續(xù)至少180天。
（四十八）全身性（型）重癥肌無力
是指一種神經與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病,臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力,顱神經眼外肌最易累及,也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉,須經本公司認可的神經科醫(yī)師確診。其診斷必須同時具有下列情況：
（1）經藥物、胸腺手術治療一年以上無法控制病情,喪失正常工作能力；
（2）出現眼瞼下垂,或延髓肌受累引起的構音困難、進食嗆咳,或由于肌無力累及延髓肌、呼吸肌而致機體呼吸功能不正常的危急狀態(tài)即肌無力危象；
（3）癥狀緩解、復發(fā)及惡化交替出現,臨床接受新斯的明等抗膽堿酯酶藥物治療的病史。
（四十九）嚴重心肌病
指不明原因引起的一類心肌病變,包括原發(fā)性擴張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種,病變必須已造成事實上心室功能障礙而出現明顯的心功能衰竭（美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級達IV級）,且有相關住院醫(yī)療記錄顯示IV級心功能衰竭狀態(tài)持續(xù)至少180天。
本病須經?？漆t(yī)生明確診斷。繼發(fā)于全身性疾病或其它器官系統疾病造成的心肌病變除外。
（五十）慢性呼吸功能衰竭終末期肺病
慢性肺部疾病導致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭。慢性呼吸功能衰竭必須明確診斷并滿足下列全部條件：
（1）動脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg；
（2）動脈血氧飽和度（SaO2）<80%；
（3）因缺氧必須接受持續(xù)的輸氧治療。
理賠時必須提供以上三項相應的證明文件或檢查報告。
（五十一）嚴重心肌炎
指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變,導致心臟功能障礙,達到紐約心臟學會心功能分級狀態(tài)分級IV級,且需持續(xù)至少90天。
（五十二）肺淋巴管肌瘤病
肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病,主要病理改變?yōu)榉伍g質、支氣管、血管和淋巴管內出現未成熟的平滑肌異常增生,同時需滿足下列全部條件：
（1）經組織病理學診斷；
（2）CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；
（3）休息時出現呼吸困難或并經本公司認可醫(yī)院的專科醫(yī)生認可有必要進行肺移植手術。
（五十三）Ⅲ度房室傳導阻滯
指心房激動在房室交界區(qū)、房室束及其分支內發(fā)生阻滯,不能正常地傳到心室的心臟傳導性疾病,須滿足下列所有條件：
（1）心電圖顯示房室搏動彼此獨立,心室率<50次/分鐘；
（2）出現阿-斯綜合征或心力衰竭的表現；
（3）必須持續(xù)性依賴心臟起搏器維持心臟正常功能,且已經放置心臟起搏器。
（五十四）感染性心內膜炎
指因細菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產生心瓣膜或心室壁內膜的炎癥,須經心臟?？漆t(yī)生確診,并符合以下所有條件：
（1）血液培養(yǎng)測試結果為陽性,并至少符合以下條件之一：
① 微生物：在贅生物,栓塞的贅生物或心臟內膿腫培養(yǎng)或組織檢查證實有微生物；
② 病理性病灶：組織檢查證實贅生物或心臟內膿腫有活動性心內膜炎；
③ 分別兩次血液培養(yǎng)證實有典型的微生物且與心內膜炎符合；
④ 持續(xù)血液培養(yǎng)證實有微生物陽性反應,且與心內膜炎符合。
（2）心內膜炎引起中度心瓣膜關閉不全（指返流指數20%或以上）或中度心瓣膜狹窄（指心瓣膜開口范圍小于或等于正常的30%）；
（3）心內膜炎及心瓣膜損毀程度需經由心臟專科醫(yī)生確診。
（五十五）肝豆狀核變性
肝豆狀核變性是一種可能危及生命的銅代謝疾病,以銅沉積造成的漸進性肝功能損害及/或神經功能惡化為特征。必須由本公司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生通過肝臟活組織檢查結果確定診斷并配合螯合劑治療持續(xù)至少6個月。
本公司承擔本項疾病責任不受本附加合同責任免除中“遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常”的限制。
（五十六）肺源性心臟病
指由于各種胸肺及支氣管病變而繼發(fā)的肺動脈高壓,最后導致以右室肥大為特征的心臟病。須經呼吸?？漆t(yī)生確診,且必須同時滿足如下診斷標準：
（1）左心房壓力增高（不低于20個單位）；
（2）肺血管阻力高于正常值3個單位（Pulmonary Resistance）；
（3）肺動脈血壓不低于40毫米汞柱；
（4）肺動脈楔壓不低于6毫米汞柱；
（5）右心室心臟舒張期末壓力不低于8毫米汞柱；
（6）右心室過度肥大、擴張,出現右心衰竭和呼吸困難。
（五十七）腎髓質囊性病
腎髓質囊性病的診斷須同時符合下列要求：
（1）腎髓質有囊腫、腎小管萎縮及間質纖維化等病理改變；
（2）腎功能衰竭；
（3）診斷須由腎組織活檢確定。
本公司承擔本項疾病責任不受本附加合同責任免除中“遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
（五十八）嚴重繼發(fā)性肺動脈高壓
繼發(fā)性肺動脈壓力持續(xù)增高,導致右心室肥厚,已經造成永久不可逆性的體力活動能力受限,達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級。診斷需要由心臟科專家確診,并且心導管檢查報告顯示靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
所有先天性心臟疾病直接或間接引起的肺動脈高壓也不在保障范圍內。
（五十九）進行性核上性麻痹
一種隱襲起病、逐漸加重的神經系統變性疾病。本疾病必須由本公司認可的醫(yī)院的神經科專科醫(yī)生確診,并須滿足下列所有條件：
（1）步態(tài)共濟失調；
（2）對稱性眼球垂直運動障礙；
（3）假性球麻痹,表現為構音障礙和吞咽困難。
（六十）失去一肢及一眼
因疾病或受傷導致以下兩項情形同時不可復原及永久性完全喪失：
（1）一眼視力；
（2）任何一肢于腕骨或踝骨部位或以上切斷。
（六十一）嗜鉻細胞瘤
是指腎上腺或嗜鉻外組織出現神經內分泌腫瘤,并分泌過多的兒茶酚胺類,需要確實進行手術以切除腫瘤。嗜鉻細胞瘤的診斷必須由內分泌?？漆t(yī)生確定。
（六十二）顱腦手術
被保險人確已實施全麻下的開顱手術（不包括顱骨鉆孔手術和經鼻蝶竇入顱手術）。
因外傷而實施的腦外科手術不在保障范圍之內。
理賠時必須提供由神經外科醫(yī)生出具的診斷書及手術報告。
（六十三）嚴重自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病,機體免疫機制被破壞,產生針對肝臟自身抗原的抗體導致自身免疫反應,從而破壞肝細胞造成肝臟炎癥壞死,進而發(fā)展為肝硬化。必須滿足所有以下條件：
（1）高γ球蛋白血癥；
（2）血液中存在高水平的自身免疫抗體,如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；
（3）肝臟活檢證實免疫性肝炎；
（4）臨床已經出現腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現。
（六十四）原發(fā)性骨髓纖維化
原發(fā)性骨髓纖維化為原因不明的骨髓中成纖維細胞增殖,伴有髓外造血,表現為進行性貧血、脾腫大等癥狀。本疾病須根據骨髓的活組織檢查和周圍血象檢查由我們認可的醫(yī)院血液科?？漆t(yī)生明確診斷,并至少符合下列條件中的三項,且符合條件的狀態(tài)持續(xù)180天及以上,并已經實際實施了針對此癥的治療：
（1）血紅蛋白<100g/L；
（2）白細胞計數>25×109/L；
（3）外周血原始細胞≥ 1%；
（4）血小板計數<100×109/L。
任何其它病因導致的繼發(fā)性骨髓纖維化不在保障范圍內。
（六十五）嚴重獲得性或繼發(fā)性肺泡蛋白質沉積癥
因獲得性或繼發(fā)性原因或導致雙肺肺泡和細支氣管腔內充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病。理賠時須滿足下列所有條件：
（1）支氣管鏡活檢或開胸肺活檢病理檢查證實肺泡內充滿有過碘酸雪夫（PAS）染色陽性的蛋白樣物質；
（2）被保險人因中重度呼吸困難或低氧血癥而實際已行全身麻醉下的全肺灌洗治療。
（六十六）嚴重慢性縮窄性心包炎
由于慢性心包炎癥導致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化,心包腔閉塞,形成一個纖維瘢痕外殼,使心臟和大血管根部受壓,阻礙心臟的舒張。
被保險人被明確診斷為慢性縮窄性心包炎且必須滿足以下所有條件：
（1）新功能衰竭達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級,并持續(xù)180天以上；
（2）實際接受了以下任何一種手術路徑的心包剝脫或心包切除手術；手術路徑：胸骨正中切口；雙側前胸切口；左前胸肋間切口。
經胸腔鏡、胸壁打孔進行的手術、心包粘連松解手術不在保障范圍內。
（六十七）嚴重骨髓異常增生綜合征
嚴重骨髓異常增生綜合征是指符合世界衛(wèi)生組織（WHO）2008年分型方案中的難治性貧血細胞減少伴原始細胞增多-1（RAEB-1）、難治性貧血細胞減少伴原始細胞增多-2（RAEB-2）、MDS-未分類（MDS-U）、MDS伴單純5q-,且需滿足下列所有條件：
（1）由我們認可的醫(yī)院中設有專門血液病專科的公立三級甲等醫(yī)院,血液病?？频闹髦渭墑e以上的醫(yī)師確診；
（2）骨髓穿刺或骨髓活檢結果支持診斷；
（3）被保險人已持續(xù)接受一個月以上的化療或已接受骨髓移植治療。
（六十八）自體造血干細胞移植術
為治療造血功能損害或造血系統惡性腫瘤,已經實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的自體移植手術。該治療須由專科醫(yī)生認為在臨床上是必需的。
（六十九）艾森門格綜合征
因心臟病導致的嚴重肺動脈高壓及右向左分流。診斷必須由心臟?？漆t(yī)生經超聲心動圖和心導管檢查證實及需符合以下所有標準：
（1）平均肺動脈壓高于40mmHg；
（2）肺血管阻力高于3mm/L/min（Wood單位）；
（3）正常肺微血管楔壓低于15mmHg。
本公司承擔本項疾病責任不受本附加合同責任免除中“遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?/strong>。
（七十）嚴重癲癇
本病的診斷須由神經科或兒科?？漆t(yī)生根據典型臨床癥狀和腦電圖及MRI、PET、CT等影相學檢查做出。理賠時必須提供6個月以上的相關病歷記錄證明被保險人存在經抗癲癇藥物治療無效而反復發(fā)作的強直陣攣性發(fā)作或癲癇大發(fā)作,且已行神經外科手術以治療反復發(fā)作的癲癇。
發(fā)熱性驚厥以及沒有全身性發(fā)作的失神發(fā)作（癲癇小發(fā)作）不在本保障范圍內。
（七十一）嚴重腸道疾病并發(fā)癥
嚴重腸道疾病或外傷導致小腸損害并發(fā)癥,本疾病須滿足以下所有條件：
（1）至少切除了三分之二小腸；
（2）完全腸外營養(yǎng)支持三個月以上。
（七十二）重癥手足口病
由腸道病毒引起的急性傳染病,主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經我們認可的醫(yī)療機構的專科醫(yī)生確診為患有手足口病,并伴有下列三項中的任意一項并發(fā)癥：
（1）有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥,且導致意識障礙或癱瘓的臨床表現及實驗室檢查證據；
（2）有肺炎或肺水腫并發(fā)癥,且導致呼吸衰竭的臨床表現及實驗室檢查證據；
（3）有心肌炎并發(fā)癥,且導致心臟擴大或心力衰竭的臨床表現及實驗室檢查證。
（七十三）彌漫性血管內凝血
指血液凝固系統和纖溶系統的過度活動導致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和嚴重出血,需要輸注血漿和濃縮血小板進行治療。
（七十四）血管性癡呆
指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征。被保險人自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上,日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導致癡呆的疾病必須明確診斷,并且有完整的臨床、實驗室和影像學檢查結果證實。
神經官能癥,精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內。
（七十五）嚴重結核性腦膜炎
由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。需滿足以下全部條件：
（1）出現顱內壓明顯增高,表現頭痛、嘔吐和視乳頭水腫；
（2）出現部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)；
（3）昏睡或意識模糊；
（4）視力減退、復視和面神經麻痹。
（七十六）進行性多灶性白質腦病
是一種亞急性脫髓鞘性腦病,常常發(fā)現于免疫缺陷的病人。必須由神經科?？漆t(yī)生根據腦組織活檢確診。
（七十七）進行性風疹性全腦炎
指由風疹病毒感染引起的兒童和青少年的慢性腦炎。疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（七十八）亞急性硬化性全腦炎
指一種以大腦白質和灰質損害為主的全腦炎。本病的發(fā)生是由于缺損型麻疹病毒慢性持續(xù)感染所致的一種罕見的致命性中樞神經系統退變性疾病。早期以炎癥性病變?yōu)橹?晚期主要為神經元壞死和膠質增生,核內包涵體是本病的特征性改變之一。疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（七十九）路易體癡呆
指一組在臨床和病理表現上以波動性認知功能障礙、視幻覺和帕金森綜合征為臨床特點,以路易體為病理特征的神經變性疾病。被保險人自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上,日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導致癡呆的疾病必須明確診斷,并且有完整的臨床、實驗室和影像學檢查結果證實。
神經官能癥,精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內。
（八十）亞歷山大病
一種遺傳性中樞神經系統退行性病變，特點為腦白質營養(yǎng)不良性。臨床表現為驚厥發(fā)作、智力下降、球麻痹、共濟失調、痙性癱瘓。亞歷山大病必須被明確診斷，并且造成永久性神經系統功能障礙。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人護理。未明確診斷的疑似病例除外。
（八十一）瑞氏綜合征
瑞氏綜合征是線粒體功能障礙性疾病。導致脂肪代謝障礙,引起短鏈脂肪酸、血氨升高,造成腦水腫。主要臨床表現為急性發(fā)熱、反復嘔吐、驚厥及意識障礙等等。
肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由三級醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生確診,并符合下列所有條件：
（1）有腦水腫和顱內壓升高的腦脊液檢查和影像學檢查證據；
（2）血氨超過正常值的3倍；
（3）臨床出現昏迷,病程至少達到疾病分期第3期。
（八十二）嚴重哮喘
指一種反復發(fā)作的嚴重支氣管阻塞性疾病,經我們認可的?？漆t(yī)生確診,且必須同時符合下列標準：
（1）過去兩年中曾因哮喘持續(xù)狀態(tài)住院治療,并提供完整住院記錄；
（2）因慢性過度換氣導致胸廓畸形；
（3）在家中需要醫(yī)生處方的氧氣治療法；
（4）持續(xù)日常服用口服類固醇激素治療持續(xù)至少六個月。
被保險人申請理賠時年齡必須在年滿二十五周歲之前。
（八十三）獨立能力喪失
指疾病或外傷造成被保險人至少持續(xù)6個月以上完全無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。被保險人的日常生活活動能力喪失必須是永久性的。
（八十四）嬰兒進行性脊肌萎縮癥
該病是累及脊髓前角細胞及延髓運動核的神經元退行性變性病。在出生后兩年內出現的脊髓和腦干顱神經前角細胞進行性機能障礙,伴隨肌肉無力和延髓機能障礙。
本公司承擔本項疾病責任不受本附加合同責任免除中“遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
（八十五）瘋牛病
神經系統疾病及致命的成膠質狀腦病,并有以下癥狀：
（1）不能控制的肌肉痙攣及震顫；
（2）逐漸癡呆；
（3）小腦功能不良,共濟失調；
（4）手足徐動癥。
診斷必須由神經科?？漆t(yī)生基于以下檢查報告作出：腦電圖、腦脊液報告、電腦斷層掃描(CT)及核磁共振(MRI)。
（八十六）急性壞死性胰腺炎開腹手術
指被保險人因為急性出血壞死性胰腺炎已經接受了外科開腹手術治療,以進行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。
因飲酒所致的急性出血壞死性胰腺炎或經腹腔鏡手術進行的治療不在保障范圍內。
（八十七）溶血性鏈球菌引起的壞疽
包圍肢體或軀干的淺筋膜和/或深筋膜受到溶血性鏈球菌的感染,病情在短時間內急劇惡化,已經立刻進行了手術及清創(chuàng)術。最后的診斷必須由微生物或病理學專家進行相關檢查后證實。
（八十八）小腸移植
指因腸道疾病或外傷,已經實施了在全身麻醉下進行的小腸的異體器官移植手術。此手術必須由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)學上必需的情況下進行。
（八十九）嚴重川崎病
是一種血管炎綜合征,臨床表現為急性發(fā)熱,皮膚粘膜病損和淋巴結腫大。本病須經?？漆t(yī)生明確診斷,同時須由血管造影或超聲心動圖檢查證實,滿足下列至少一項條件：
（1）伴有冠狀動脈瘤,且冠狀動脈瘤于最初急性發(fā)病后持續(xù)至少180天；
（2）伴有冠狀動脈瘤,且實際接受了對冠狀動脈瘤進行的手術治療。
（九十）骨生長不全癥
指一種膠原病,特征為骨易碎,骨質疏松和易骨折。該病有4種類型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。只保障Ⅲ型成骨不全的情形。其主要臨床特點有：發(fā)展遲緩、多發(fā)性骨折、進行性脊柱后側凸及聽力損害。Ⅲ型成骨不全的診斷必須根據身體檢查,家族史,X線檢查和皮膚活檢報告資料確診。
本公司承擔本項疾病責任不受本附加合同責任免除中“遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?/strong>。
（九十一）器官移植導致的HIV感染
指因進行器官移植而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）,且須滿足下列全部條件：
（1）被保險人因治療必需而實施器官移植,并且因器官移植而感染人類免疫缺陷病毒（HIV）；
（2）提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院出具該項器官移植感染,屬于醫(yī)療責任事故的報告,或者法院終審裁定為醫(yī)療責任并且不準上訴；
（3）提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院必須擁有合法經營執(zhí)照。
在任何治愈艾滋病或阻止人類免疫缺陷病毒（HIV）病毒作用的療法被發(fā)現以后,或能防止艾滋病發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后,本保障將不再予以賠付。
本公司承擔本項疾病責任不受本附加合同責任免除中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。
（九十二）脊髓小腦變性癥
脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟失調為主要臨床特點的疾病。必須符合所有以下條件：
（1）脊髓小腦變性癥必須由醫(yī)院診斷,并有以下證據支持：
① 影像學檢查證實存在小腦萎縮；
② 臨床表現存在共濟失調、語言障礙和肌張力異常。
（2）被保險人運動功能嚴重障礙,自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（九十三）多處臂叢神經根性撕脫
由于疾病或意外導致至少兩根臂叢神經根性撕脫,所造成的手臂感覺功能與運動功能完全永久性喪失。該病須由醫(yī)院專科醫(yī)生明確診斷,并且有電生理檢查結果證實。
（九十四）細菌性腦脊髓膜炎
指因腦膜炎雙球菌感染引起腦脊髓膜化膿性病變,且導致永久性神經損害,持續(xù)180天以上,并且腦脊液檢查顯示腦膜炎雙球菌陽性。
永久性神經損害是指由細菌性腦脊髓膜炎引起的耳聾、失明、動眼神經麻痹、癱瘓、腦積水、智力或性情中度以上的損害,且上述癥狀持續(xù)180天以上仍無改善跡象。
（九十五）濕性年齡相關性黃斑變性
又稱為新生血管性年齡相關性黃斑變性或“滲出性”年齡相關性黃斑變性,發(fā)生脈絡膜新生血管（CNV）異常生長穿透玻璃膜進入視網膜,新生血管滲漏,滲出及出血。該病必須由熒光素眼底血管造影檢查提示黃斑區(qū)新生血管形成,并且必須由醫(yī)院的眼科?？漆t(yī)生確診為濕性年齡相關性黃斑變性。
被保險人申請理賠時須提供近3個月內視力改變顯示病情惡化的相關檢查報告、診斷證明及病歷報告。
（九十六）脊柱裂
指脊椎或顱骨不完全閉合,導致脊髓脊膜突出,腦（脊）膜突出或腦膨出,合并大小便失禁,部分或完全性下肢癱瘓或畸形等神經學上的異常,但不包括由X 線攝片發(fā)現的沒有合并脊椎脊膜突出或腦（脊）膜突出的隱形脊椎裂。
本公司承擔本項疾病責任不受本附加合同責任免除中“遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?/strong>。
（九十七）額顳葉癡呆
指一組以額顳葉萎縮為特征的癡呆綜合征,臨床以明顯的人格、行為改變和認知障礙為特征。被保險人自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上,日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導致癡呆的疾病必須明確診斷,并且有完整的臨床、實驗室和影像學檢查結果證實。
神經官能癥,精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內。
（九十八）脊髓灰質炎
脊髓灰質炎是由于脊髓灰質炎病毒感染所致的癱瘓性疾病,臨床表現為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質炎必須明確診斷。本保單僅對脊髓灰質炎造成的神經系統功能損害導致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機能永久完全喪失,指疾病確診180天后,每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬,或不能隨意識活動。
（九十九）嚴重克雅氏癥
指一種嚴重的腦部疾病,導致急劇而漸進性的智力功能與活動衰退。須由?？漆t(yī)生根據臨床測試、腦電圖和影像結果作出診斷,并發(fā)現被保險人出現神經系統異常及嚴重的漸進性癡呆,并且由于此病導致自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（一百）神經白塞病
白塞病是一種慢性全身性血管炎癥性疾病,主要表現為復發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害,并可累及大血管、神經系統、消化道、肺、腎等等。累及神經系統損害的白塞病稱為神經白塞病。神經白塞病必須明確診斷,并且已經造成永久不可逆的神經系統功能損害。永久不可逆的神經系統損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：
（1）移動：自己從一個房間到另一個房間；
（2）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。
（一百零一）嚴重甲型及乙型血友病
被保險人必須是患上嚴重甲型血友?。ㄈ狈Β蜃樱┗驀乐匾倚脱巡。ㄈ狈Β蜃樱?而凝血因子Ⅷ或凝血因子Ⅸ的活性水平少于百分之一。診斷必須由本公司認可醫(yī)院的血液病?？漆t(yī)生確認。
本公司承擔本項疾病責任不受本附加合同責任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?/strong>。
（一百零二）腎上腺腦白質營養(yǎng)不良
指一種最常見過氧化物酶體病,主要累及腎上腺和腦白質,主要表現為進行性的精神運動障礙,視力及聽力下降和（或）腎上腺皮質功能低下等。須經我們認可醫(yī)院的神經內科?？漆t(yī)生診斷,且已經造成自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上,持續(xù)至少180天。
（一百零三）范可尼綜合征 (Fanconi綜合征)
指近端腎小管的功能異常引起的一組癥候群。須經本公司認可醫(yī)院的專科醫(yī)生診斷,且須滿足下列至少兩個條件：
（1）尿液檢查出現腎性糖尿、全氨基酸糖尿或磷酸鹽尿；
（2）血液檢查出現低磷血癥、低尿酸血癥或近端腎小管酸中毒；
（3）出現骨質疏松、骨骼畸形或尿路結石；
（4）通過骨髓片、白細胞、直腸黏膜中的結晶分析或裂隙燈檢查角膜有胱氨酸結晶。
被保險人在三周歲之前確診該疾病,本公司不承擔保險責任。
（一百零四）狂犬病
指狂犬病毒所致的急性傳染病。臨床表現為特有的恐水、怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。須經本公司認可的?？漆t(yī)生明確診斷。
（一百零五）嚴重Ⅲ度凍傷導致截肢
凍傷是由于寒冷潮濕作用引起的人體局部或全身損傷,并且凍傷程度達到Ⅲ 度,且導致一個或一個以上肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
（一百零六）原發(fā)性脊柱側彎的矯正手術
指被保險人因原發(fā)性脊柱側彎,實際實施了對該病的矯正外科手術。原發(fā)性脊柱側彎須由本公司認可的?？漆t(yī)生確診。
由于先天性脊柱側彎以及其他疾病或意外導致的繼發(fā)性脊柱側彎而進行的手術治療不屬于本保障責任。
（一百零七）庫魯病
指一種亞急性傳染性朊蛋白病。臨床表現為共濟失調、震顫、不自主運動,在病程晚期出現進行性加重的癡呆,神經異常。該病必須由本公司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生根據檢測出的腦組織中的致病蛋白而明確診斷。
（一百零八）嚴重巨細胞動脈炎
巨細胞動脈炎又稱顱動脈炎、顳動脈炎、肉芽腫性動脈炎。須經本公司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)師明確診斷,并造成永久不可逆性的單個肢體機能完全喪失或單眼失明。
肢體機能完全喪失指：指肢體的三大關節(jié)中的兩大關節(jié)僵硬,或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關節(jié)的整個上肢或包括髖關節(jié)的整個下肢。
單眼失明指單眼視力永久不可逆性喪失,患眼須滿足下列至少一項條件：
（1）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表,如果使用其它視力表應進行換算）；
（2）視野半徑小于5度。
（一百零九）急性肺損傷（ALI）或急窘迫綜合征（ARDS）
一種表現為無心臟衰竭的肺水腫,為創(chuàng)傷、膿毒血癥等臨床多種疾病的并發(fā)癥,造成多器官衰竭,死亡率高。
急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征必須由呼吸系統?？漆t(yī)師診斷,被保險人理賠時年齡在二十五周歲以下,并有所有以下臨床證據支持：
（1）急性發(fā)作（原發(fā)疾病起病后6至72小時）；
（2）急性發(fā)作的臨床癥狀體征,包括呼吸急促、呼吸困難、心動過速、大汗、面色蒼白及輔助呼吸肌活動加強（點頭呼吸、提肩呼吸）；
（3）雙肺浸潤影；
（4）PaO2/FiO2（動脈血壓分壓/吸入氣氧分壓）低于200mmHg；
（5）肺動脈嵌入壓低于18mmHg；
（6）臨床無左房高壓表現。
（一百一十）嚴重大動脈炎
指經本公司認可醫(yī)院的心臟或血管外科?？漆t(yī)生確診的大動脈炎,須滿足下列全部條件：
（1）紅細胞沉降率及C反應蛋白高于正常值；
（2）超聲檢查、CTA檢查或血管造影檢查證實主動脈及其主要分支存在狹窄。
（一百一十一）室壁瘤切除術
被保險人被明確診斷為左室室壁瘤,并且實際接受了開胸開心進行的室壁瘤切除手術治療。
經導管心室內成型手術治療不在本保障范圍內。
（一百一十二）溶血性尿毒綜合征
一種由于感染導致的急性綜合征,引起紅細胞溶血,腎功能衰竭及尿毒癥。溶血尿毒綜合征必須由血液和腎臟專科醫(yī)師診斷,被保險人理賠時年齡在二十五周歲以下,并且滿足下列所有條件：
（1）實驗室檢查確認有溶血性貧血、血尿、尿毒癥、血小板減少性紫癜；
（2）因腎臟功能衰竭實施了腎臟透析治療。
任何非因感染導致的溶血性貧血,如：自身免疫性溶血性貧血、與紅細胞膜缺陷有關的溶血性貧血、紅細胞酶病、血紅蛋白病等,不在本保障范圍內。
9.7 特定疾病
（一）一肢缺失
指因疾病或者意外傷害導致一個肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全斷離。
“糖尿病導致單足截除”所致的單肢缺失不在本保障范圍內。
（二）中度嚴重克隆氏病
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎,具有特征性的克隆病病理組織學變化。診斷必須由病理檢查結果證實。被保險人所患的克隆病必須已經造成瘺管形成,同時經?？漆t(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療3個月以上,方符合賠償條件。
（三）中度潰瘍性結腸炎
本保單所保障的潰瘍性結腸炎是指伴有致命性電解質紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結腸炎,病變累及全結腸,表現為嚴重的血便和系統性癥狀體征,潰瘍性結腸炎必須根據組織病理學特點診斷。必須滿足下列所有條件：
（1）慢性,癥狀持續(xù)6個月以上；
（2）持續(xù)肉眼血便；
（3）貧血,血紅蛋白<9g/dl；
（4）已經接受皮質類固醇治療180天以上。
（四）中度全身Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，即全層皮膚燒傷，包括表皮、真皮和皮下組織，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的15%或15%以上，且未達到重大疾病“嚴重Ⅲ度燒傷”的給付標準。
（五）糖尿病導致單足截除
因糖尿病引起的神經及血管病變累及足部,為了維持生命在本公司認可醫(yī)院內已經進行了醫(yī)療必須的由足踝或以上位置的單足截除手術。
切除多只腳趾或因任何其他原因引起的截除術不在保障范圍內。
（六）慢性腎功能障礙
指被保險人因雙腎功能慢性不可逆性損害,達到腎功能衰竭期,診斷必須滿足所有以下標準。
（1）腎小球濾過率（GFR）<25ml/min 或肌酐清除率（Ccr）<25ml/min；
（2）血肌酐（Scr）>5mg/dl或>442umol/L；
（3）持續(xù)180天。
（七）中度腸道疾病并發(fā)癥
嚴重腸道疾病或外傷導致小腸損害并發(fā)癥，本疾病須滿足以下所有條件：
（1）至少切除了二分之一小腸；
（2）完全腸外營養(yǎng)支持二個月以上。
因“克隆病”所致的中度腸道疾病并發(fā)癥不在本保障范圍內。
（八）早期運動神經性疾病
是一組中樞神經系統運動神經元的進行性變性疾病,進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力永久喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
（九）中度多發(fā)性硬化癥
指被保險人因腦及脊髓內的脫髓鞘病變而出現神經系統多灶性（多發(fā)性）多時相（至少6個月以內有一次以上（不包含一次）的發(fā)作）的病變,須由計算機斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實,且已經造成自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項,持續(xù)至少180天。
（十）中度肌營養(yǎng)不良癥
指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病,臨床表現為與神經系統無關的肌肉無力和肌肉萎縮。須滿足下列全部條件：
（1）肌肉組織活檢結果滿足肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細胞變性、壞死等陽性改變；
（2）自主生活能力永久喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或兩項以上。
（十一）中度嚴重脊髓灰質炎
脊髓灰質炎是由于脊髓灰質炎病毒感染所致的癱瘓性疾病,臨床表現為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質炎必須明確診斷。本保單僅對脊髓灰質炎造成的神經系統功能損害導致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機能永久完全喪失,指疾病確診180天后,每肢三大關節(jié)中的至少一個大關節(jié)仍然完全僵硬,或不能隨意識活動。
（十二）中度進行性核上神經麻痹癥
指一種少見的神經系統變性疾病,以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟失調和輕度癡呆為主要臨床特征。須滿足自主生活能力永久喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
（十三）中度腦炎后遺癥
指因患腦炎導致的神經系統的永久功能障礙。神經系統永久性的功能障礙,指疾病確診180天后,仍存在自主生活能力永久喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
HIV感染引起的腦炎不在保障范圍內。
（十四）中度阿爾茨海默病
指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失,臨床表現為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退,其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實,且自主生活能力永久喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
神經官能癥和精神疾病不在保障范圍內。
（十五）中度帕金森病
是一種中樞神經系統的退行性疾病,臨床表現為震顫麻痹、共濟失調等。須滿足下列全部條件：
（1）藥物治療無法控制病情；
（2）自主生活能力永久喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內。
（十六）中度嚴重克雅氏病
指一種罕見的主要發(fā)生在老年人之間的可傳播的腦病。受感染的人可以有睡眠紊亂,個性改變,共濟失調,失語癥,視覺喪失,物理,肌肉萎縮,肌陣攣,進行性癡呆等癥狀。
須滿足自主生活能力永久喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。因人類生長激素治療所致疾病不在保障范圍內。
（十七）中度重癥肌無力
指一種神經與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病,臨床特征是局部或全身肌肉于活動時易于疲勞無力,須經?？漆t(yī)生明確診斷,并滿足下列全部條件：
（1）經藥物治療或胸腺手術治療一年以上無法控制病情,癥狀緩解、復發(fā)及惡化交替出現；
（2）自主生活能力永久喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的二項或二項以上。
（十八）輕微腦中風后遺癥
指被保險人實際發(fā)生了腦血管的突發(fā)病變并出現神經系統功能障礙表現,頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）等影像學檢查證實存在對應病灶,確診為腦出血、腦栓塞或者腦梗塞,在確診180天后遺留神經系統功能障礙,遺留的神經系統功能障礙須滿足下列一種或者一種以上障礙：
（1）一肢或者一肢以上肢體機能部分喪失,其肢體肌力為Ⅲ級,或者小于Ⅲ級；
（2）自主生活能力部分喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或者兩項以上。
（十九）中度糖尿病腎病
指被保險人被確診為糖尿病,且因該病導致糖尿病腎病,必須滿足下列全部條件：
（1）腎小球濾過率（使用MDRD公式或Cockcroft-Gault公式計算的結果）,低于25mL/min/1.73平方米,且此狀態(tài)須持續(xù)至少90天；
（2）持續(xù)性大量蛋白尿（UAE>200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d；
（3）慢性腎功能障礙的診斷必須由泌尿科或腎臟科醫(yī)師確認。
（二十）中度強直性脊柱炎
強直性脊柱炎是一種慢性全身性炎性疾病,主要侵犯脊柱導致脊柱畸形。強直性脊柱炎必須明確診斷并且滿足下列所有條件：
（1）嚴重脊柱畸形；
（2）自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的二項或二項以上）。
（二十一）非危及生命的（極早期的）惡性病變
指經組織病理學檢查被明確診斷為下列惡性病變,并且接受了相應的治療。
（1）原位癌；
（2）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病；
（3）相當于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏?。?br /> （4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T0N0M0期或者更輕分期的前列腺癌。
感染艾滋病病毒或者患艾滋病期間所患極早期惡性腫瘤或者惡性病變不在保障范圍之內。
（二十二）微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術
指確實透過微型的胸壁鎖孔（于肋骨之間開一個細小的切口）,進行非體外循環(huán)下的冠狀動脈搭橋手術,以矯正一條或以上冠狀動脈狹窄或閉塞。微創(chuàng)進行直接的冠狀動脈搭橋手術亦可稱“鎖孔”式冠狀動脈手術。有關程序為醫(yī)療所需及由本公司認可醫(yī)院的心臟?？漆t(yī)生進行。
（二十三）冠狀動脈介入手術（非開胸手術）
為了治療明顯的冠狀動脈狹窄性疾病,首次實際實施了冠狀動脈球囊擴張成形術、冠狀動脈支架植入術、冠狀動脈粥腫斑塊切除術或者激光冠狀動脈成形術。
（二十四）激光心肌血運重建術
指患有頑固性心絞痛,經持續(xù)藥物治療后無改善,冠狀動脈搭橋手術及經皮血管成形手術已失敗或者被認為不適合。在本公司認可醫(yī)院內實際進行了開胸手術下或者胸腔鏡下的激光心肌血運重建術。
（二十五）腎臟切除
指因疾病或意外傷害導致腎臟嚴重損害,已經實施了至少單側全腎的切除手術。
下列情況不在保障范圍內：
（1）部分腎切除手術；
（2）因惡性腫瘤進行的腎切除手術；
（3）作為器官捐獻者而實施的腎切除手術。
（二十六）病毒性肝炎導致的肝硬化
因肝炎病毒感染的肝臟慢性炎癥并發(fā)展為肝硬化。理賠時須滿足下列全部條件：
（1）被保險人有感染慢性肝炎病毒的血清學及實驗室檢查報告等臨床證據；
（2）必須由本公司認可醫(yī)院的消化科?？漆t(yī)生基于肝臟組織病理學檢查報告、臨床表現及病史對肝炎病毒感染導致肝硬化作出明確診斷；
（3）病理學檢查報告證明肝臟病變按Metavir分級表中屬F4階段或Knodell肝纖維化標準達到4分。
由酒精或藥物濫用而引起的本疾病不在保障范圍內。
（二十七）腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管瘤
指經頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或者其他影像學檢查被確診為下列病變,并實際接受了手術或者放射治療,且未達到本附加合同重大疾病“破裂腦動脈瘤夾閉手術”、“顱腦手術”的給付標準：
（1）腦垂體瘤；
（2）腦囊腫；
（3）腦血管瘤。
（二十八）慢性肝功能衰竭
指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭,但未達到本附加合同所指重大疾病“慢性肝功能衰竭失代償期”的標準。須滿足下列任意三個條件：
（1）持續(xù)性黃疸；
（2）腹水；
（3）肝性腦??；
（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內。
（二十九）單耳失聰
指因疾病或者意外傷害導致單耳聽力永久不可逆性喪失,未達到重大疾病“雙耳失聰”的給付標準,但滿足以下條件：在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下,平均聽閾大于90分貝,且經純音聽力測試、聲導抗檢測或者聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上,并且提供3周歲以后的聽力喪失診斷及檢查證據。
（三十）人工耳蝸植入術
指由于耳蝸的永久損害而實際實施了人工耳蝸植入手術。診斷須經專科醫(yī)生確認在醫(yī)學上是必要的,且在植入手術之前已經符合下列全部條件：
（1）雙耳持續(xù)12個月以上重度感音神經性耳聾；
（2）使用相應的聽力輔助設備效果不佳。
（三十一）聽力嚴重受損
指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失,在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下,平均聽閾大于70分貝,但未超過90分貝,且經純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上,并且提供3周歲以后的聽力喪失診斷及檢查證據。
（三十二）視力嚴重受損
指因疾病或者意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失,雖然未達到重大疾病“雙目失明”的給付標準,但滿足下列條件之一：
（1）雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國際標準視力表,如果使用其他視力表應進行換算）；
（2）雙眼中較好眼視野半徑小于20度。
被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上,并且提供3周歲以后的視力喪失診斷及檢查證據。
（三十三）角膜移植
指為增進視力或治療某些角膜疾患,已經實施了異體的角膜移植手術。
此手術必須在本公司認可醫(yī)院內由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
（三十四）單目失明
指因疾病或意外傷害導致單眼視力永久不可逆性喪失,但未達到本附加合同所指重大疾病“雙目失明”的給付標準,但患眼須滿足下列至少一項條件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表,如果使用其它視力表應進行換算）；
（3）視野半徑小于5度。
被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上,并且提供3周歲以后的視力喪失診斷及檢查證據。
（三十五）心臟瓣膜介入手術（非開胸手術）
為了治療心臟瓣膜疾病,實際實施了非開胸的經胸壁打孔內鏡手術或者經皮經導管介入手術進行的心臟瓣膜置換或者修復手術。
（三十六）全身較小面積Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度,且Ⅲ度燒傷面積為全身體表面積的10%或者10%以上,但尚未達到15%。體表面積根據《中國新九分法》計算。
（三十七）原發(fā)性肺動脈高壓
指由于原發(fā)性肺動脈高壓進行性發(fā)展,已經造成永久不可逆性的體力活動能力受限,達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級Ⅲ級及以上,但尚未達到Ⅳ級,且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過25mmHg,但尚未超過30mmHg。
（三十八）主動脈內手術（非開胸手術）
為了治療主動脈疾病實際實施了經皮經導管進行的動脈內手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈,不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
（三十九）中度類風濕性關節(jié)炎
根據美國風濕病學院的診斷標準,由風濕科專科醫(yī)生明確診斷并符合下列所有理賠條件,但未達到本附加合同所指重大疾病“嚴重類風濕性關節(jié)炎”的標準：表現為關節(jié)嚴重變形,侵犯至少兩個主要關節(jié)或關節(jié)組（如：雙手（多手指）關節(jié)、雙足（多足趾）關節(jié)、雙腕關節(jié)、雙膝關節(jié)和雙髖關節(jié)）。類風濕性關節(jié)炎必須明確診斷并且已經達到類風濕性關節(jié)炎功能分級Ⅲ級以上的功能障礙（關節(jié)活動嚴重限制,不能完成大部分的日常工作和活動）。
（四十）早期系統性硬皮病
指一種以局限性或彌漫性皮膚增厚和皮膚、血管、內臟器官異常纖維化為特征的結締組織病。本病須經?？漆t(yī)生明確診斷,未達到本附加合同所指重大疾病“系統性硬皮病”的標準,并須滿足下列所有條件：
（1）必須是經由本公司認可醫(yī)院的風濕學?？漆t(yī)生根據美國風濕病學院（ACR）及歐洲抗風濕病聯盟(EULAR)在2013年發(fā)布的系統性硬皮病診斷標準確認達到確診標準（總分值由每一個分類中的最高比重（分值）相加而成,總分≥9分的患者被分類為系統性硬皮病）。
（2）須提供明確的病理活檢及自身抗體免疫血清學證據支持。
以下情況不在保障范圍內：
（1）局限性硬皮?。◣钣财げ』虬郀顡p害）；
（2）嗜酸性筋膜炎；
（3）CREST綜合征。
（四十一）植入心臟起搏器
因嚴重心律失常而確實已經實施永久性心臟起搏器的植入手術。理賠時須提供完整病歷資料及手術記錄,診斷及治療均須在本公司認可醫(yī)院?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
（四十二）早期原發(fā)性心肌病
被診斷為原發(fā)性心肌病,并符合下列所有條件,但未達到本附加合同所指重大疾病“嚴重心肌病”的標準：
（1）導致心室功能受損,其受損程度達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級Ⅲ級,或其同等級別；
（2）原發(fā)性心肌病的診斷必須由本公司認可醫(yī)院的心臟?？漆t(yī)生確認,并提供心臟超聲檢查結果報告。
本保障范圍內的心肌病僅包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。繼發(fā)于全身性疾病或其他器官系統疾病及酒精濫用造成的心肌病變不在保障范圍內。
（四十三）單側肺臟切除
指因疾病或意外傷害導致肺部嚴重損害,已經實施了單側全肺切除手術。
下列情況不在保障范圍內：
（1）肺葉切除、肺段切除手術；
（2）因惡性腫瘤進行的肺切除手術；
（3）作為器官捐獻者而實施的肺切除手術。
（四十四）雙側卵巢或睪丸切除術
指為治療疾病實際接受了經腹部切開或腹腔鏡進行的雙側卵巢或睪丸完全切除手術。部分卵巢或睪丸切除不在保障范圍。
（四十五）因腎上腺皮脂腺瘤切除腎上腺
因腎上腺皮質腺瘤所導致的醛固酮分泌過多而產生的繼發(fā)性惡性高血壓而實際接受了腎上腺切除術治療。診斷及治療均須在本公司認可醫(yī)院內由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
（四十六）肝葉切除
指因疾病或意外傷害導致肝臟嚴重損害,已經實施了肝左葉切除手術或肝右葉切除手術（備注：本定義是按肝臟的傳統解剖分段法將肝臟分為肝左葉和肝右葉）。
下列情況不在保障范圍內：
（1）肝區(qū)切除、肝段切除手術；
（2）因酒精或者濫用藥物引致的疾病或者紊亂；
（3）因惡性腫瘤進行的肝切除手術；
（4）作為器官捐獻者而實施的肝切除手術。
（四十七）出血性登革熱
出血性登革熱須出現全部四種癥狀,包括發(fā)高燒、出血現象、肝腫大和循環(huán)衰竭（登革熱休克綜合征即符合WHO登革熱第Ⅲ級及第Ⅳ級）。出血性登革熱的診斷必須由本公司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生證實。
非出血性登革熱不在保障范圍內。
（四十八）植入大腦內分流器
為緩解已升高的腦脊液壓力而確實已在腦室進行分流器植入手術。
診斷及治療均須在本公司認可醫(yī)院內由腦神經科專科醫(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
（四十九）早期象皮病
指因絲蟲感染導致淋巴管阻塞而造成身體組織出現嚴重淋巴水腫,但未達到本附加合同所指重大疾病“絲蟲病所致象皮腫”的標準。此病癥須經本公司認可醫(yī)院的專科醫(yī)生根據臨床表現和微絲蚴的化驗結果確診。
由性接觸傳染的疾病、創(chuàng)傷、手術后疤痕、充血性心力衰竭或先天性淋巴系統異常引起的淋巴水腫,以及急性淋巴管炎或其他原因引起的淋巴水腫不在保障范圍內。
（五十）嚴重阻塞性睡眠窒息癥
須由?？漆t(yī)生經多導睡眠監(jiān)測儀檢查明確診斷為嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSA)，并須符合以下兩項條件：
（1）被保險人必須現正接受持續(xù)氣道正壓呼吸器(CPAP)之夜間治療；
（2）必須提供睡眠測試的文件證明,顯示AHI>30及夜間血氧飽和平均值<85。
（五十一）面部重建手術
因疾病或意外傷害導致面部毀容,確實進行整形或者重建手術（頸部以上的面部構造不完整、缺失或者受損而對其形態(tài)及外觀進行修復或者重建）,同時必須由專科醫(yī)生認為該面部毀容是需要接受住院治療,及其后接受該手術,而對該面部毀容所進行的治療亦是醫(yī)療所需。
因純粹整容原因、獨立的牙齒修復、獨立的鼻骨骨折或者獨立的皮膚傷口所進行的手術均不受此保障。
（五十二）不典型的急性心肌梗塞
指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療,雖然未達到重大疾病“急性心肌梗塞”的給付標準,但滿足下列全部條件：
（1）肌鈣蛋白有診斷意義的升高；
（2）心電圖有損傷性的ST段改變但未出現病理Q波。
（五十三）于頸動脈進行血管成形術或內膜切除術
指根據頸動脈造影檢查結果,確診一條或以上頸動脈存在嚴重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少50%以上）。本病須經國家機關認可的有合法資質的?？漆t(yī)生明確診斷,同時必須已經采取以下手術以減輕癥狀：
（1）確實進行動脈內膜切除術；
（2）確實進行血管介入治療,例如血管成形術及/或進行植入支架或動脈粥樣瘤清除手術。
（五十四）特定周圍動脈疾病的血管介入治療
指為治療一條或者一條以上的下列動脈狹窄而實施的血管介入治療：
（1）為下肢或者上肢供血的動脈；
（2）腎動脈；
（3）腸系膜動脈。
須滿足下列全部條件：
（1）經血管造影術證實一條或者一條以上的上述動脈狹窄達到50%或者以上；
（2）對一條或者一條以上的上述動脈施行了血管介入治療,如血管成形術及/或者進行植入支架或者動脈粥樣樣瘤清除手術。
此診斷及治療均須在本公司認可醫(yī)院內由血管疾病的?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
（五十五）腔靜脈過濾器植入術
指為治療反復肺栓塞發(fā)作,抗凝血療法無效,已經實施了腔靜脈過濾器植入術。手術必須在專科醫(yī)生認為是醫(yī)學上必需的情況下進行。
（五十六）膽道重建手術
指因疾病或膽道創(chuàng)傷導致接受涉及膽總管小腸吻合術的膽道重建手術。手術必須在專科醫(yī)生認為是醫(yī)療所需的情況下進行。膽道閉鎖并不在保障范圍內。
9.8 初次發(fā)生
指被保險人首次出現重大疾病、特定疾病的前兆或異常的身體狀況，包括與重大疾病、特定疾病相關的癥狀及體征。
9.9 醫(yī)院
指國家衛(wèi)生部醫(yī)院等級分類中的二級或二級以上的公立醫(yī)院，但不包括附屬于前述醫(yī)院或單獨作為診所、康復、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒等或相類似的醫(yī)療機構。同時該醫(yī)院必須具有符合有關醫(yī)院管理規(guī)定設置標準的醫(yī)療設備，并且全日二十四小時有合格醫(yī)師及護士駐院提供醫(yī)療和護理等服務。
9.10 ?？漆t(yī)生
?？漆t(yī)生應當同時滿足以下四項資格條件：
（1）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；
（2）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關部門登記注冊；
（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
（4）在二級或二級以上醫(yī)院的相應科室從事臨床工作三年以上。
9.11 毒品
指《中華人民共和國刑法》規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
9.12 酒后駕駛
指經檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準，公安機關交通管理部門依據《道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
9.13 無合法有效駕駛證駕駛
指下列情形之一：
（1）沒有取得駕駛資格；
（2）駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；
（3）持審驗不合格的駕駛證駕駛；
（4）持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導，或不按指定時間、路線學習駕車。
9.14 無有效行駛證
指下列情形之一：
（1）機動車被依法注銷登記的；
（2）未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。
9.15 機動車
指以動力裝置驅動或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業(yè)的輪式車輛。
9.16 感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合癥，英文縮寫為AIDS。
在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
9.17 遺傳性疾病
指生殖細胞或受精卵的遺傳物質（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
9.18 先天性畸形、變形或染色體異常
指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICD-10）》確定。
9.19 肢體機能完全喪失
肢體機能完全喪失是指肢體的三大關節(jié)中的兩大關節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關節(jié)的整個上肢或包括髖關節(jié)的整個下肢。
9.20 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失
語言能力完全喪失是指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。
咀嚼吞咽能力完全喪失是指因牙齒以外的原因導致器質障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運動，除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
9.21 六項基本日常生活活動
六項基本日常生活活動是指：
（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；
（2）移動：自己從一個房間到另一個房間；
（3）行動：自己上下床或上下輪椅；
（4）如廁：自己控制進行大小便；
（5）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中；
（6）洗澡：自己進行淋浴或盆浴。
9.22 永久不可逆性
永久不可逆是指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經過積極治療180天后，仍無法通過現有醫(yī)療手段恢復。
9.23 三大關節(jié)
上肢三大關節(jié)是指肩、肘、腕關節(jié)，下肢三大關節(jié)是指髖、膝、踝關節(jié)。